【醫(yī)療衛(wèi)生】關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見

為貫徹落實《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）和《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）等文件要求，進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，現(xiàn)提出以下意見。

一、充分認識推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的重要性

我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務需求日益強勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合的服務。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)，有利于推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。

二、基本原則和發(fā)展目標

（一）基本原則。

保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求；對多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。推動普遍性服務和個性化服務協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

政府引導，市場驅(qū)動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導作用，統(tǒng)籌各方資源，推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。

深化改革，創(chuàng)新機制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發(fā)各類服務主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務水平和效率。加強部門協(xié)作，提升政策引導、服務監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進行業(yè)融合發(fā)展。

（二）發(fā)展目標。

到2017年，醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結合機構），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。

到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

三、重點任務

（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構內(nèi)設的具備條件的醫(yī)療機構可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。

（四）支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。養(yǎng)老機構可根據(jù)服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等，也可內(nèi)設醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關規(guī)定，符合醫(yī)療機構基本標準，并按規(guī)定由相關部門實施準入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術指導力度。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，支持有相關專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。

（五）推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。充分依托社區(qū)各類服務和信息網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務網(wǎng)絡優(yōu)勢，結合基本公共衛(wèi)生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

（六）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構留出空間。按照非禁即入原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持企業(yè)圍繞老年人的預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產(chǎn)品。

（七）鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、臨終關懷病床。全面落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結合的系列服務產(chǎn)品。

四、保障措施

（八）完善投融資和財稅價格政策。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構，按規(guī)定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內(nèi)容，各類經(jīng)營主體平等參與。

（九）加強規(guī)劃布局和用地保障。各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地；對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，可將在項目中配套建設醫(yī)療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。

（十）探索建立多層次長期照護保障體系。繼續(xù)做好老年人照護服務工作。進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。

落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。

（十一）加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。

（十二）強化信息支撐。積極開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供信息和技術支撐。組織醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務。鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。

五、組織實施

（十三）加強組織領導和部門協(xié)同。各地區(qū)、各有關部門要高度重視，把推進醫(yī)養(yǎng)結合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關部門要加強協(xié)同配合，落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的規(guī)劃銜接，加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結合機構及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的標準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構的土地供應。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結合機構和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務老年人的合法權益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關服務標準規(guī)范并加強監(jiān)管，加強中醫(yī)藥適宜技術和服務產(chǎn)品推廣，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。

（十四）抓好試點示范。國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結合試點，規(guī)劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式，每個?。▍^(qū)、市）至少設1個省級試點地區(qū)，積累經(jīng)驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經(jīng)驗和做法，完善相關政策措施。

（十五）加強考核督查。各地區(qū)、各有關部門要建立以落實醫(yī)養(yǎng)結合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率、醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構無縫對接程度、老年人護理服務質(zhì)量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系，加強績效考核。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門加強對醫(yī)養(yǎng)結合工作的督查，定期通報地方工作進展情況，確保各項政策措施落到實處。